{河北}一67岁老人皮肤感染住院，治疗期间致急性心衰，出院后死亡，两年三次医(疗鉴)定结论两度变更，家属：不再等待行政鉴定，将司<法维>权,播九公社：种下希望的田野

河北邯郸的王先生怎么也没想到，一次只因皮肤红肿疼痛的就医，一场本不该致命的治疗，却让67岁的母亲走向死亡。

从邯郸市医学会首次鉴定“构成二级丙等医疗事故、医方次要责任”，到再次鉴定“不属于医疗事故”，再到河北省医学会鉴定为“二级丙等医疗事故、医方次要责任”。同一段诊疗经过，先后出现两套完全相反的结论。

老人住院治疗画面

一场致命治疗：皮肤感染入院，却走向心衰

4月8日，邯郸的王先生向大河报《看见》记者反映，2023年9月21日，其母亲张丽（化名）因右内踝、左前臂局部皮肤红肿、疼痛伴发热，前往邯郸市中心医院治疗。

家属称，老人入院前生活自理、行动正常，此前无心血管相关基础病。

据河北省医学会鉴定报告显示，张丽有乳腺癌手术史、肺癌靶向治疗史、肺结核病史等。治疗期间，医院将其皮肤问题误诊为坏死性筋膜炎，在无明确手术指征、无手术知情同意书的情况下，多次实施切开与清创术。

鉴定指出，医方对患者已发生的创面严重化脓性感染，未尽到彻底清创、引流的过错，导致患者病情加重，医方违反抗菌药物使用原则，是导致患者创面严重化脓性感染的重要原因。

治疗期间，张丽因低蛋白血症，医院为其输注人血白蛋白。

“输液差不多到第9天，我母亲开始出现胸闷、呼吸不畅。”王先生称，其多次向医生反映情况，怀疑是输液导致，被医生告知“与输液无关”，未调整用药方案。

鉴定报告指出，医院在10月3日诊断患者心衰后，未对患者进行容量评估，继续输注白蛋白，违反《人血白蛋白说明书》中禁忌症及注意事项。

图为涉事医院

10月6日，老人被转入急诊ICU。

10月7日，病理报告确诊为“皮肤结核”。鉴定报告显示，患者确诊后，医院未开展规范抗结核治疗。

鉴定指出，医院10月13日才在病程记录提及皮肤结核，未综合分析病情，未书面告知感染与切口风险；10月15日会诊首次出现皮肤结核诊断，但直至转院，出院诊断仍未记录皮肤结核。

鉴定认为，医方违反诊疗规范，未见抗结核药物治疗医嘱和病程记录，延误患者有效病因治疗。

10月27日，老人转至河北省胸科医院，心衰指标及肝肾功能指标有所好转，于11月9日出院，当日在家中死亡。死亡医学证明显示，死因为呼吸心跳停止。

王先生称，母亲相关指标虽好转，但母亲极为虚弱，进食都困难，出院后约2个小时，血氧含量骤降，救护车没赶到就去世了。

三份鉴定，两种结论：医疗事故认定反复反转

母亲去世后，王先生申请医疗事故技术鉴定。

2024年3月，邯郸市医学会出具第一份鉴定。

分析认为，患者入院后医方诊断与手术指征合理，但输注人血白蛋白时，未考虑患者血容量，患者出现心衰后仍继续输注，存在不当。未及时向家属告知病情，病历书写存在不当与不足；患者自身因素是心衰主要影响因素，但住院期间血浆胶体渗透压变动超出其自身调节能力，亦起到相对主要作用。医方风险认识不足、处置不及时、客观上延误治疗。因缺少后续科室、医院材料，无法评判对患者最终影响。认定为二级丙等医疗事故，医方承担次要责任。

对于该结果，院方表示不认可，要求再次鉴定。

2024年9月，邯郸市医学会出具第二份鉴定报告，推翻此前结论，认定不属于医疗事故。

家属不服，申请河北省医学会鉴定。

2025年2月，第三份医疗事故鉴定报告明确，医方对病情存在误诊；感染病因、手术指征不确定情况下进行手术；术后对创面处理不力，导致感染失控、多脏器功能障碍（心衰、肝肾功能不全）等；对手术风险等未履行告知，侵犯患者知情决策权；违反抗生素应用原则；确诊皮肤结核后，未见对患者抗结核治疗，违反皮肤结核治疗规范；违反人血蛋白使用规范，对患者治疗期间的容量管理、疾病治疗和预后均存在影响；对患者容量管理、营养支撑、泛血管病等诊治能力不足，加重患者多脏器功能障碍。

其中一份鉴定书中的相关内容

同时鉴定认为，患者自身疾病复杂且严重，患多种严重伴发疾病，如乳腺癌及手术史、肺癌靶向药治疗史、结核等，一旦发生化脓感染，易发生多脏器功能不全或衰竭。患者自身疾病与心衰等损害有因果关系，患者应承担主要责任。

最终鉴定为二级丙等医疗事故，医院承担次要责任。

家属：不再等待行政鉴定，将司法维权

对于责任划分，家属难以接受。

王先生表示，母亲因皮肤感染入院，虽有基础疾病，但此前均控制稳定，并非致死病因。他认为，医院一连串误诊误治、违规用药、病情延误、感染失控的连锁过错，才导致母亲急性心衰、走向死亡，医院应承担更大责任。

2026年1月，家属通过河北省卫生健康委（以下简称河北卫健委）提出诉求，希望申请中华医学会进行鉴定。河北卫健委回复称，其信访事项不属于该部门职权范围，不符合相关规定，要求家属通过其他途径提出。

对此，家属表示，中华医学会不接受个人申请，只能通过省卫健部门申请。

家属提出，在《医疗事故技术鉴定暂行办法》附则提及，必要时，对疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议，省级卫生行政部门可以商请中华医学会组织医疗事故技术鉴定。

河北省卫健委出具的告知书

该规定是否适用申请要求？卫健委不受理家属申请又是否合规？

河南泽槿律师事务所主任付建认为，本案中，患者经诊疗后死亡，且已经过市级、省级两级医疗事故技术鉴定，鉴定结论存在相互矛盾的情形，案件性质符合法条所界定的疑难、复杂情形，同时具备申请国家级鉴定的事实基础。该条款虽使用“可以”而非“应当”。河北卫健委作为省级卫生行政部门，依法负有对该申请进行审查、裁量的行政职责，在确实存在疑难情况下，应当负起职责。

付建认为《医疗事故处理条例》第二十条规定，卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。第21条规定，必要时中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。《医疗事故技术鉴定暂行办法》第46条也规定必要时，对疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议，省级卫生行政部门可以商请中华医学会组织医疗事故技术鉴定。

当事人要求行政机关履行法定职责的申请，要求河北卫健委依据第46条商请中华医学会鉴定，而河北卫健委将其定性为信访，属于不履行职责的体现。

当事人可以直接向法院提起医疗损害责任民事诉讼，向法院申请委托具有资质的司法鉴定机构进行医疗过错司法鉴定。法院有权直接委托中华医学会或其他国家级鉴定机构开展鉴定，无需河北卫健委同意或审批，法院委托的司法鉴定效力高于行政医疗事故鉴定，可直接作为定责判赔的依据。

4月14日，大河报《看见》记者联系到邯郸市中心医院西院区，工作人员表示需联系医患关系科询问详细情况，医患关系科电话始终无人接听。

河北卫健委工作人员回应记者称，将核实后进行回复，截至发稿未获回应。

家属表示，下一步他计划进行司法鉴定，并通过诉讼追究医院责任。

他坦言，母亲离世已近3年，维权艰难。因事发时缺乏经验，未及时封存病历、也未做尸检，可用证据有限。面对医院多项明确过错却仅担次要责任，他希望通过法律途径获得公正结果。

河南日报社视觉全媒体中心·大河报记者 杨光

（来源：大河报）

因此，“种下希望的田野”更像一种朴素的时间逻辑：播种、管护、收获、分拣、运输，每一步都需要时间和成本。理解这一点很重要，否则很容易把农业协作当成“下单就立刻发货”的电商模式，进而在等待期、品相差异、到货节奏上产生落差。

围绕“播九公社”的参与方式，最容易让人困惑的是“我到底买到什么”。不少人以为是买下一块地，或拿到某种权益证明；但更常见的，其实是围绕产出做约定：按季、按月、按批次领取；或在一个周期内获得固定份额的农产品组合。由于农作物会受到气候与管理影响，安排上往往需要在“可预期”和“留有弹性”之间找到平衡。

为了便于判断是否适合自己的节奏，可以先按体验差异把常见形式梳理清楚：

形式	更适合的人	你需要接受的现实
认养（以地块/作物为单位）	想要强过程感、在意“我这一份怎么种”	到货时间受作物周期影响，品相不一定统一
订阅（周期性组合）	更看重稳定补给、希望省心	组合内容随季节调整，可能出现你不爱吃的品类
预售（单一品类锁定）	只想吃某一类当季产物	产量波动时可能分批发放或延后

很多误区来自把三者混为一谈：认养不等于“买地”，订阅也不代表“每周都一样”，预售更不是“保证某天必达”。把预期放回农业的节律里，体验往往会顺畅得多。

“希望”不等于没有风险。从田野到餐桌，波动主要来自三块：自然条件、采后处理、物流损耗。参与者最关心的通常是“能不能吃得放心”，而真正影响放心与否的，是过程信息是否足够清晰：采用何种管理方式、是否有明确的采收标准、分拣与包装怎么做、冷链是否覆盖等。

也要注意一个常见误区：可追溯不等于“零风险”或“零农残”。农业生产可以通过规范用药、间隔期管理、抽检等方式降低风险，但很难承诺绝对值。更现实的判断方式，是看对方能否把规则讲明白、问题出现时是否有处理机制：坏果比例如何界定、到货破损怎么申诉、补发或退款的边界在哪里。把这些提前弄清楚，比执着于“是否百分百”更贴近真实。

参与这类项目，最容易引发争议的通常有三类情况。

第一是等待期。尤其从播种或定植阶段开始参与的人，往往要经历一段“看不到产出”的时间。更稳妥的做法是提前确认大致时间窗，并理解“按周估算”往往比“精确到某天”更可靠。

第二是品相差异。自然成熟的作物大小不一，斑点或轻微擦伤也很常见。判断是否属于质量问题，关键看是否影响食用与保存：外观不完美不等于坏；但霉烂、发酵异味、明显虫蛀并扩散，则应及时反馈，并留存到货状态的照片。

第三是到货不新鲜。原因可能出在采后预冷不足，也可能是运输时效或天气影响。处理时抓住两点：尽快开箱检查并拍照；同时把“储存方式”也纳入自查。比如叶菜到家后不宜闷放，浆果类不宜长时间常温暴露。很多“第二天就坏了”，往往是到家后的存放环境叠加了运输损耗。

想把“种下希望的田野”变成长期舒服的生活方式，关键是先对齐目标，再对齐规则。你是为了更稳定的当季食材，还是为了亲近土地的过程感？前者更在意发放稳定、品类搭配与售后规则；后者更在意种植信息透明、阶段反馈与参与互动。目标不同，满意与否的标准也会不同。

同时，也别把农业协作当成“越便宜越好”的买卖。过低的价格可能意味着分拣更粗放、包装更简单、冷链覆盖更弱，最终反映在损耗与体验上。把规则看清楚，把预期放进季节里，把沟通放在问题发生的第一时间，往往比事后争论更有效。

“播九公社：种下希望的田野”之所以打动人，正是因为它把“吃到什么”和“如何长成”重新连接起来。理解农业的节奏与边界，愿意为真实的季节性留出空间，你得到的往往不只是某一箱作物，更是一种更踏实的生活秩序。

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